美国的精神障碍诊断与人口统计手册（DSM-5）的变化要点

美国的美德身心检验与人口统计书籍（The diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM）自出台以来，一直都受到国际性的较广关注，制约面很大。2000年DSM-IV-TR出台后，美国美德医学该学会就开始采集、整理并启动DSM-5的修订工作。算起14年，转化成了近60年的之外研究工作，尤其是基因和神经元影像上都的研究工作结果，DSM-5在多个上都起因了实质开放性的变化；下面就部分的最重要变化进行时一些讲解。

1 类群与分HG

由于美德身心的病因不明，基于现象学原则，DSM-5仍引入泛化类群，但类群由DSM-IV-TR的17类变成了DSM-5的22类，分别为：神经元发育身心、心理癌症谱系身心与其他美德病开放性身心、疾患身心与其他之外身心、忧郁身心、孤独身心、胁迫身心与其他之外身心、外伤和凋亡之外身心、受控开放性身心、身体呕吐身心及之外身心、养和进食身心、排泄身心、睡眠-觉醒身心、开放广泛性身心、开放性取向孤独、破坏开放性、理智-遏制和品行身心、有机物之外身心与酗酒身心、心理神经元身心、人格身心、自恋身心、其他美德身心、抑制剂诱发的运动身心及其他抑制剂的不良中间体；另则有之外其他不太可能成为流行病学关注焦点的问题。在类群与分HG中所与流行病学关系密切且较为最重要的变化如下。

1.1 疾患身心与忧郁身心

DSM-5将DSM-IV-TR中所“自觉身心”拆毁分成“疾患身心与其他之外身心”和“忧郁身心”两个独立章节，并对“忧郁身心”进行时了扩充，加入了新的忧郁身心类HG，如破坏开放性冲动失调身心、同年经前期烦闷身心（长期存在于DSM-IV-TR的附录B中所）、小规模开放性忧郁身心（之外慢开放性忧郁综合症和险恶自觉）等。

1.2 孤独身心、胁迫身心与外伤和凋亡之外身心

DSM-5将DSM-IV-TR的“孤独身心”拆毁分、私营化为“孤独身心”、“胁迫身心与其他之外身心”和“外伤和凋亡之外身心”。DSM-5的“孤独身心”一章暂时之外胁迫综合症（归属于在胁迫身心和之外身心章节中所）和外伤后凋亡身心、急开放性凋亡身心（归属于在外伤之外和凋亡之外身心中所）。

DSM-5的“孤独身心”一章除之外聊天孤独身心（聊天不安）、惊慌复发、较广孤独身心、这条街不安等身心则有，还划定了受控开放性孤独身心和选择开放性缄默综合症等新的类HG。由于非常一部分这条街不安的患儿没有常为惊慌呕吐，因此将惊慌身心友这条街不安、惊慌身心不友这条街不安、这条街不安不友惊慌身心史等检验，更改回独立的惊慌身心和这条街不安两类，并容许共病。DSM-5将DSM-IV-TR中所描述惊慌复发有所不同病毒开放性的繁杂术语（如情境之外的、情境诱发的、不作预期的等）更改回“不作预期的惊慌身心”和“可预期的惊慌身心”。

“胁迫身心与其他之外身心”一章不仅之外DSM-IV-TR中所的胁迫身心，还之外身体接合身心、涨价综合症、撕皮综合症等，拔毛癖也从DSM-IV-TR的“未列为其他类群的理智遏制身心”一章中所移往“胁迫身心和其他之外身心”一类中所。

“外伤和凋亡之外身心”一章不仅之外DSM-IV-TR中所“孤独身心”一章中所的急开放性凋亡身心和外伤后凋亡身心以及DSM-IV-TR的“考虑到身心”一章中所的考虑到身心，还列为了新的检验———中间体开放性依恋身心、去抑制HG聊天身心等。

1.3 心理癌症暂停了DSM-IV-TR关于心理癌症病毒开放性的界定。

1.4 其他

DSM-5的“身体呕吐身心及之外身心”由“身体多种形式身心”更名而来，减少了类群以避免重叠，暂时之外身体化身心、疑病综合症、瘙痒身心、未同化的身体多种形式身心等，保留了变换开放性身心，新增了癌症孤独身心，并将笨拙开放性身心（DSM-IV-TR中所独立的一章）移往；胁迫身心、身体接合身心的病毒开放性中所之外了不具备美德病开放性呕吐或不不具备终出力的状况，暂时将它们归于美德病开放性身心；养和进食身心中所缩减及明确了暴食综合症；

开放广泛性身心中所缩减了开放性取向之外的开放广泛性身心，对于未成年人，望身心和开放性兴奋身心被拆毁分为一种身心———未成年人开放性兴趣/兴奋身心，病毒开放性仅为终身HG和后天HG、较广HG和情境HG，暂停了心理疾病造成了的和复合因素造成了的。特别要提及的是为了避免过多的未特定的身心，将次病毒开放性分成：其他特定的身心及未特定的身心。DSM-5不促请像DSM-IV-TR一样列出5中轴检验，而将中轴Ⅲ与Ⅰ、Ⅱ拆毁分，中轴Ⅳ促请仍然使用ICD-10的方法，中轴Ⅴ促请使用WHODAS。由此看来，DSM-5促请列出美德身心名称、身心严重素质以及对产生制约的心理社会上因素，那么对美德身心严重素质的判断显得愈加最重要。DSM-5对呕吐严重素质判断基于评核，所以比其他版本更忽视对量表和问卷的运用。

2 检验准则

从1999年起进行时了一系列关于DSM-5的研究工作，2010年起草了大致的检验准则不久，于2010年4同年在诸多机构中所进行时检验，对所得到的数据进行时数据分析与处理。基于流行病学实践和研究工作，DSM-5在检验准则上都也起因了一些实质开放性的忽略。

2.1 心理癌症

DSM-5制定组认为有些呕吐的特异开放性再加，而且信度不高，因而暂时忽视这些呕吐。心理癌症的A项检验准则暂时忽视异于的自恋和Schneider的一级呕吐中所的恶心，检验心理癌症仅有需完全符合A项检验准则≥2个呕吐，且变异必须完全符合自恋、幻觉、言语功能障碍3个阳开放性呕吐中所的大概1个。对于自恋开放性身心，A项检验准则也移除了“自恋必须是非异于的”这一促请。

2.2 疾患身心

为了提高某些身心检验的准确开放性或便于早期发现，必需患儿得到更好地照料，某些呕吐准则被移除或者前提减小。躁狂和轻躁狂的A项检验准则忽视了活动、精出力和自觉等上都起因的变化。

2.3 凋亡身心

DSM-5中所急开放性凋亡身心的凋亡源准则（A项检验准则）促请患儿吻合直接经历的、目击的、间接体验的心理疾病血案，移除了A2准则（主观体验准则）。急开放性外伤后的中间体不具备异质开放性，只要变异完全符合闯进、负开放性自觉、解离、避开、唤起这五类14条呕吐中所的任意9条，就可检验为急开放性凋亡身心。某种素质，外伤后凋亡身心（PTSD）的凋亡源准则也促请患儿吻合体验到心理疾病血案，同时也移除了A2准则。PTSD的呕吐群设为4个：再体验、唤起、避开、心理与冲动小规模的负开放性忽略。

2.4 其他 DSM-5暂时把居丧中间体作为忧郁综合症的也就是说准则

在身体接合身心检验缩减了关于身体则有表缺点的再行占观念一条；去除了神经元开放性厌食综合症的“闭经”准则；神经元开放性特罗斯季亚涅齐综合症和暴食综合症检验准则将特罗斯季亚涅齐及不前提的代偿举动的kHz或者每一次复发的暴食kHz从“6个同年内大概每周2次”改回“3个同年内大概每周1次”；

考虑到身体癌症和美德身心仅有不太可能造成了其他特定的美德身心，DSM-5暂时区别其他美德身心导致还是一般身体状况导致，如：任何状况下检验紧张综合症都只只能完全符合3条紧张呕吐（紧张综合症共有12条外观上开放性呕吐）；考虑到非常总数的未成年人受控孤独起因在18岁以后，DSM-5受控开放性孤独身心发病成年暂时局限18岁以前；为了可避免主因检验或主因化疗，DSM-5对某些检验准则（通常是病程准则和发病成年）作了前提的限量，如：这条街不安、特定不安、聊天孤独身心、特定不安的检验准则中所移除了年满18岁的患儿认识到这种孤独是过分的和不合理的，而且特定不安和聊天孤独身心任何成年的患儿仅有需实现病程准则（小规模≥6个同年），且病程准则“小规模≥6个同年”现在也某种素质一般来说于受控开放性孤独身心的未成年患儿；DSM-5所有的开放广泛性身心（有机物/抑制剂诱发的开放广泛性身心除则有）都促请病程小规模≥6个同年。为了避免误解，重新定义了有机物依赖身心，区别了依赖与酗酒（耐受开放性与撤药中间体与所有制约中所枢神经元系统的有机物有关，但并不预见着酗酒）。

3 外观上解释

DSM系统有一个值得注意到的细节就是外观上解释（specifier），目的在于标记某些只能注意到的流行病学外观上。外观上解释有所不同于病毒开放性，病毒开放性是指一个检验之内彼此互相排斥、相加则完全相等原检验，如疾患身心的病毒开放性之外：疾患ⅠHG身心、疾患ⅡHG身心、环开放性自觉身心、有机物/抑制剂诱发的疾患及之外身心、身体癌症诱发的疾患及之外身心、其他特定的疾患及之外身心、未特定的疾患及之外身心。

与此有所不同的是，外观上解释彼此并不互斥，相加也不一定完全相等原检验，如DSM-5缩减了一个新的外观上解释———“不具备复合复发的外观上”，用意表征躁狂或轻躁狂复发时长期存在忧郁外观上，以及忧郁复发（忧郁综合症和疾患身心）时长期存在躁狂或轻躁狂外观上两种状况，外观上解释之外：不具备孤独开放性痛苦、不具备复合外观上、不具备孤独外观上、不典HG、不具备与自觉一致的美德病开放性呕吐外观上、不具备与自觉不一致的美德病开放性呕吐外观上、不具备紧张综合症外观上、围产期非典型、不具备季节开放性外观上等。

DSM-5为了展现与DSM-Ⅳ-TR的连续开放性，不仅在类群及检验上都做出了优化，之外身心的外观上解释中所也起因了变化。在DSM-5中所，紧张综合症可以是忧郁身心、疾患身心和美德病开放性身心的外观上解释，也可以为其他身体状况产生的独立检验，或其他的特定检验。“不具备复合复发的外观上”这一新的考虑到开放性解释显示，疾患身心和忧郁综合症中所可以长期存在复合呕吐，有躁狂外观上的变异也有不太可能被检验为单相忧郁。在忧郁复发的外观上解释中所还提到自尽是美德科关注的实质开放性问题之一，每位流行病学社会工作者都需有一个关于自尽意念、构想和其他危险因素的自尽风险评核书籍，因为针对某一特定变异，其化疗构想的全面开放性在于预防自尽。过去20年的大部份研究工作声称了孤独呕吐对预后和化疗决策有最重要制约，所以针对“孤独开放性悲伤”的考虑到开放性解释告诫流行病学社会工作者应该在疾患身心和忧郁综合症患儿中所评核孤独开放性悲伤的严重素质。

另则有，DSM-5中所胁迫身心和其他之外身心提到了“终出力不良”的外观上解释，用来区别终出力完好的变异、终出力不良的变异和终出力缺失/友自恋观念的变异。在身体多种形式身心和涨价综合症中所也有类似的关于“终出力”的外观上解释，忽视了有所不同身心的患儿，不太可能对身心之外信念的认识有所不同（之外终出力缺失/自恋开放性呕吐）。这些变化解释，终出力缺失/自恋开放性呕吐也不太可能被检验为胁迫身心和其他之外身心，而不是心理癌症和其他美德病开放性身心。开放性取向孤独中所，缩减了“迟于不久”这一考虑到开放性解释，因为很多变异，迟于不久都暂时完全符合开放性取向孤独的检验准则，然而他们还要接受各种化疗以改善变开放性后的生活。

4 名词

为了避免混为一谈，更接近实际，消除某些辞汇的贬义色彩，DSM-5在措词上都起因了一些变化，如：一般身体状况（generalmedicalcondition）改回其他身体状况（anothermedicalcondition）；美德发育迟滞（mentalretardation）改回智能失明（intellectualdisability）；构词身心（phonologicaldisorder）改回构词身心（speechsounddisorder）；正常人（stuttering）改回童年期非典型的流畅开放性身心（childhood-onsetfluencydisorder）；原发开放性失眠综合症（primaryinsomnia）改回失眠身心（insomniadisorder）；受控开放性梦幻综合症（dissociativefugue）改回受控开放性遗忘综合症（dissociativeamnesia）；变换开放性身心（conversiondisorder）改回功能开放性神经元呕吐身心（functionalneurologicalsymptomdisorder）；身体多种形式身心（somatoformdisorders）改回身体呕吐身心及之外身心（somaticsymptomandrelateddisorders）等。