期待很久的Guide来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再也不怕了

宫腔隔膜相同于行人工流产心法或自然流产刮宫心法后，而今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个心法语之前共通，都都有宫腔隔膜。宫腔隔膜相同的患者都有疼痛、子宫点状甚至闭经和未婚。

为了更加好地指导临床研究者宫腔隔膜的诊疗与用药，美国眼科腔镜该协时会与欧洲眼科内镜协时会在原来最一新并重提高了许多最一新临床研究者试验车结果，推出了一新宫腔隔膜实践简介。现将简介重点归纳如下：

宫腔镜是诊疗宫腔隔膜的金标准化，条件准许时应当常规

对于怀疑 Asherman 性疾病的异性恋，宫腔镜是诊疗宫腔隔膜的金标准化，条件准许时应当常规（B 级）。与某类检查相比，宫腔镜能更加正确的揭示宫腔的构造、宫腔隔膜的总体以及小肠的质量，并能同时展开用药。

胎盘输卵管造影的假阳性率相当较低（达 39%），并且不会样品胎盘小肠拉伸化以及不会观察宫腔隔膜的总体，因此应用不一定广泛。

如果不能展开宫腔镜，那么可以选择胎盘输卵管造影或者宫腔和光磁造影（B 级）

多普勒超声似乎时会提示患者未婚症的后果，MRI 太廉价，正确性也不较低。这些技心法还缺乏大样本的临床研究者研究者，也并不时会录用在临床研究者应用于。（C 级）

7 种供参考的构造学

对宫腔隔膜展开构造学是有合理的，因为预后与疾病相当严重总体相关。（B 级）

但以外并不时会一个统一的宫腔隔膜构造学标准化，不同组织根据自己的理论上上述情况提出了不同的构造学标准化，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种录用的预防形式

宫腔镜手心法后宫腔隔膜的后果与手心法特性有关：局限性的小肠的手心法（比如息肉和光切）后果较低，而那些相关几层或面积广泛的手心法后果较较低。（B 级）

切除病变的形式也似乎时会影响宫腔隔膜的后果：在非分娩胎盘里面展开和光切或者在分娩胎盘里面无镜头驱使盲目操作时会提高宫腔隔膜的后果。（C 级）

手心法后应用宫腔隔膜天然屏障能在短期内减少宫腔隔膜的发展，但以外还缺乏应用于天然屏障系统对有否时会影响往后生子能力的数据库。（A 级）

6 种处理形式

由于宫腔隔膜不一定威胁生命，因此只有在患者显现疼痛、未婚、反复流产或者子宫点状（都有闭经）等患者才展开用药。各种用药的目的就是恢复宫腔的经常性容积，重建宫腔和小肠管的经常性构造，加强小肠管、宫腔和输卵管之间的协调。从而必需经常性子宫和受精卵的移动及输卵管着床。

1. 盼望用药：

以外有限的赞成盼望用药的研究者登载在 1982 年，数据库断定时会有多达 78% 的宫腔隔膜患者能在 7 在短期内恢复子宫，有 45.5% 的患者能在 7 在短期内受孕。

2. 小肠兼并：

宫腔以及小肠不时会伤害的小肠狭窄可以通过超声驱使（或者不时会超声驱使）下小肠兼并展开用药。以外所有的关于小肠兼并的可靠数据库都是宫腔镜显现先前的数据库，并且有盲探引发胎盘破裂的另据。因此，以外这项技心法的应用于颇为局限。

3. 刮宫心法：

刮宫心法是宫腔镜显现先前最里面用的用药暴力手段，有另据显示有约 84% 的病者能之后恢复经常性子宫。但宫腔镜显现之后，因其存在必要性伤害小肠的似乎，刮宫心法就仍然是诊疗用药宫腔隔膜的最佳暴力手段了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以在手放大来对宫腔隔膜展开用药。宫腔镜检查本身就须要小肠兼并，这本身就时会对轻度的小肠隔膜展开用药，并且，还可以应用于宫腔镜的尖端展开钝性复合。当然，隔膜越多，越致密，时有发生胎盘穿孔等胃癌的后果就越大。

而今，单双极等和光眼科用具及 Nd:YAG 激光等的应用于可以在在手下展开宫腔隔膜松解，并且具备切开精确及止血良好等特点。但要注意，应用于时一旦时有发生胎盘穿孔，则似乎引发一定的内脏伤害。并且须要考虑开销问题以及为了容纳手心法用具进入似乎须要必要性兼并小肠。

以外还并不时会研究者来相当这些新技心法与其他技心法，因此，不时会证据断定某种技心法更加具备优越性。有间接证据断定，和光眼科手心法似乎存在必要性伤害小肠的后果。

应用于剪刀和针的机械分解被认为是独创的手心法用药形式。对于合适的患者，手心法用药也可以在门诊展开，其结局与休养患者相同。

5. 其他宫腔镜技心法：

当不会应用于独创的宫腔镜技心法或者应用于宫腔镜技心法不一定安全的时候，可以结合应用于一些其他的宫腔镜技心法。比如当宫腔隔膜颇为相当严重的时候，可以应用于 Collins 和光刀从宫底到小肠切开一个 6～8 mm 深的切开，来拓展胎盘腔。在一个小范围临床研究者试验车里面，有 71% 的患者获得成功。

全麻下宫腔镜驱使下应用于 Tuohy 针在明暗驱使下展开相当严重宫腔隔膜钝性分解可以应用于更加细的宫腔镜并且减低胎盘穿孔的后果，并且即便显现了胎盘穿孔也时会减低内脏伤害的后果。但其技心法廉价，并且时会使患者暴露于和光离辐射这样一来。

腹腔超声可用来驱使宫腔镜下宫腔隔膜松解，除了起到辅助驱使作用，还能同时检查盆腔其他器官。

用药宫腔阻塞的另一种形式是依次应用于小肠兼并器从胎盘颈朝向胎盘输卵管开口，激发两个侧位标明和里面间的拉伸先于，然后在MRI驱使下应用于宫腔镜展开松解。但在部份范围试验车里面，6 名异性恋有 2 名时有发生了胎盘穿孔以及大量出血。因此此项技心法只能受限于应用于MRI提高手心法开销及潜在胃癌后果，尽管其能改善生子功能，但由于数据库有限，胃癌时有发生率较低，因此不一定录用应用于。

6. 非宫腔镜技心法：

外科手心法、胎盘切开心法等因其痛楚大、胃癌多，现今已极少应用于，只能适用范围于其他技心法不理论上或者其他似乎的相当严重上述情况。

现将手心法用药宫腔隔膜的录用总结如下：（表二）

宫腔隔膜心法后节育器不应当应用于含铜节育器

约有 30%～60% 的患者时会显现心法后休养，以外之前有越来越多的结果显示试验车来评量各种气态和半气态（凝胶）天然屏障的可避免休养的优点。

传统的心法后复合胎盘壁的气态天然屏障都有应用于 IUD（宫内避孕器）、羊膜Dreamcast或前端，通常都都有一个末端有海氏的宫内前端。凝胶天然屏障都有透明质酸和氧化聚乙烯–羧甲基拉伸素钠也都进入了更加加严格的临床研究者试验车。以外，之前有 5 个结果显示试验车来评量二级预防策略的优点。现将二级预防的录用总结如下：（表三）

心法后评量

轻至里面度的宫腔隔膜休养率约为 1/3，而重度宫腔隔膜的休养率则达 2/3。因此，无论患者有否展开了眼科用药，都应当展开宫腔上述情况的随访（B 级），通常在心法后两到三个子宫周期后展开。特性监测的方法有都有宫腔镜和胎盘输卵管造影，对于休养的病者须要后再度展开松解。

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编辑： 郑雅雯