三腔导尿管运用于产后直肠瘘修补术后1例

【一般档案资料】病患者，21岁【主诉】因妊娠8天，龟头瘙痒2天，于2017年1月初13日在我院就诊。【原是病巨著】病患者于2017年1月初5日孕4l+1由此可知行缩宫素引产，产程的发展如愿，当日在阴部侧切下助娩相结合质量2960g男婴，产时切除阴部斜向后肛诊尚未发掘出异常。妊娠3天新陈代谢无异常，阴部斜向干洁一再出院。2017年1月初11日病患者出原是洗手后龟头瘙痒，发掘出阴部斜向有裂朝天。素来月初经规则，15岁迟于，经期5天，周期30天，经量里面等，无痛经巨著，G1P1。【体格检查】补院查体发掘出婴幼儿洗手经斜向吸入，妇产科检查：阴部体短，内外尿道部分断裂；左面瘘朝天大小1．5cm，一段距离缘近3cm两处，检查流程里面见粪便溢出；肛查发掘出椿肠破朝天2cm。【初步确诊】椿肠瘘；顺妊娠。【疗法】术前5天流质无渣乳制品，深血管穿刺一再脂肪乳、、注射液肠内外营养支持者，抗霉菌药物血管输注抗感染疗法，碘伏擦洗(每天2次)。术前2天一再苦行、制剂十二常指肠抗霉菌药物，制剂洁净十二常指肠。因病患者及亲友敦促尽快手术后，遂于2017年1月初18日行椿肠瘘补强术+阴部斜向切除术。手术后方法：良好受伤害芎瘘朝天，术者得意中常指放置内将瘘朝天用力顶起。以一个组织管状牵引瘘朝天壁，用镰刀改型刀片向瘘朝天四周离心分离发炎及椿脾近1am。用1号织物沿瘘朝天边缘做整年褥式切除，再用1号织物整年包埋切除发炎下结缔一个组织，加固瘘朝天侧。用3一0可吸收线整年切除发炎，夷平碘伏纱布卷。术后3天苦行，制剂咯哌丁胺抑止肠蠕动，广谱抗霉菌药物预防盗性感染，补液支持者疗法，每日阴部斜向无菌、l：5000丙酮坐浴，沟槽、椿肠沟槽涂抹科尔尼霉素利多卡因固体抗真霉菌疗法。术后第5天，发掘出内有极少量紫红色水样固体。在洁净药膏后，术后第8天于椿肠内一段距离朝天近15em两处放在两根三腔导尿管，见三幅1，A导尿管起的水发挥作用，B导尿管起漂白+的水发挥作用，均接防盗震荡的水垫。通过的水管向B导尿管流到碘伏漂白椿肠(2次／日)，保证伤朝天洁净，每日定时从3、9管抽出固体，排空A、B导尿管的特罗斯季亚涅齐15分钟，以减低两导尿管水囊负荷，以免长年压迫椿肠引发血供差，造成脾病变，同时于沟槽、椿肠沟槽涂抹科尔尼霉素利多卡因固体抗真霉菌疗法。留置11在此之后，拔除导尿管，改流质乳制品。2017年2月初11日阴部伤朝天拆线，斜向下颚可，尚未见引人注意渗出，于2017年2月初17日出院。2017年3月初18日复诊，病患者能正常手淫，内无排气管及手淫，椿肠常指诊、窥器等检查椿肠瘘下颚好，无窄小等哮喘。A导尿管：1．导尿管头端，的水发挥作用；2．水囊；3．形成水囊的管腔；4．的水管；5．的水管；6．防盗震荡的水垫B导尿管：7．导尿管头端，的水发挥作用；8．水囊；9．形成水囊的管腔；10．的水管；11．的水管，同时起漂白发挥作用；12．防盗震荡的水垫；13．瘘朝天左边(一段距离朝天4cm)三幅1三腔导尿管双重阻隔肠腔示意三幅【讨论】椿肠瘘是常指椿肠前壁与芎之间的病理性地下通道，表原是为粪便不断从流出、排气管，炎症和诱导引发上半身疼痛及持续性精神上。根据病因可分作先天性和后天性两种。先天性椿肠瘘是先天性椿肠畸形的一种，后天性椿肠瘘多由医源性心理因素所致。一旦发生，造成病患者难言的病痛，生活质量下降，都有容易引发医疗争拗。一般椿肠瘘的主要可能是产时阴部斜向与阴部体里面线的角度过小，斜向很短，累及内外尿道，补强阴部斜向时缝针及线可能穿透椿肠发炎尚未及时发掘出，而引发椿肠瘘。助产师应熟练掌握助产技术，避免阴部和的撕裂，如发生裂伤，只能仔细认清活体的关系，将一个组织对合规整，切除完毕，应常规做一次椿肠常指检，如发掘出肠线误缝补椿肠内立即拆掉重缝，以减低椿肠瘘的发生。妊娠如出原是有排气管、漏洗手等疼痛，说明有椿肠瘘形成，一般两处理的原则如下：无论星期一般而言、可不几天后行瘘朝天补强术，因一个组织炎症、黏膜，瘘朝天很难修复下颚；创伤性和医源性椿肠瘘有自动下颚取向，若无法下颚，则任其自然形成陈旧性椿肠瘘，3～6月初后再行椿肠瘘补强术。因为继发感染、一再手术后等可能造成手术后补强挑战性变小，手术后修复成功率相对较低胆J。查询文献，尚未见有导尿管或的水管用于椿肠瘘术后的病患者路透社。此病患者在妊娠8天发掘出椿肠瘘，由于病患者亲友敦促尽快补强，故于妊娠13天行椿肠瘘补强术，但在椿肠瘘补强术后5天发掘出内确实粪液。于是术后第8天在椿肠内放在两根三腔导尿管，一根导尿管主要起的水发挥作用，将椿肠内粪液及分泌物避开伤朝天椿接的水出体内外，另一根导尿管起的水加漂白发挥作用，保证十二常指肠洁净，避免伤朝天感染，加速伤朝天下颚。本例病患者提示我们，如果是在补强术后当天即放在三腔导尿管，理论上可能缩短下颚星期，减低病患者不良情绪，避免医患争拗。另内外，椿肠瘘补强术前、术后的管理至关重要。此病患者术前应有十二常指肠准备，洁净药膏；手术后时规范无菌十二常指肠和；术后制剂咯哌丁胺抑止肠蠕动，苦行等减低洗手形成，同时能够肠内外营养支持者，抗生素预防盗性感染，阴部、及椿肠的规范局部洁净擦洗、涂药，均促进了瘘朝天下颚。椿肠内有大量的芽孢滋生、椿肠相比之下属于高压区，提前手淫会使椿肠早期就两处于高压高张稳定状态，对瘘穿孔下颚有有利阻碍。也有路透社是补强术后放在肛管3天，联合抑止肠蠕动的药物使用，延后术后粪便形成，使椿肠空虚。通过本病患者，是否可以技术的发展此可行性来替代，我们将进一步探索。对于单纯性椿肠瘘，三腔导尿管的去除，有效地避免了椿肠芽孢、粪液对伤朝天的感染，同时加强椿肠及的无菌，对伤朝天慢速下颚起到至关重要的发挥作用。此操作最简单，能在短星期内促进瘘朝天下颚，尽量减低了医疗争拗产生，对于瘘朝天椿径<2.5cm的里面反之亦然椿肠瘘，许多人一试。